---
title: "Биполярное расстройство у взрослых — показания и эффективность элек"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Биполярное расстройство у взрослых — показания и эффективность элек


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Чарльз Х. Келлнер, доктор медициныРэндалл Т. Эспиноза, MD, MPH Редактор раздела:Пол Кек, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Пациенты, получаемые электросудорожной терапией (ЭСТ), получают общий наркоз и мышечную релаксацию, после чего небольшой электрический ток вводится в кожу головы для вызвания генерализованного церебрального приступа. ЭСТ является стандартным методом лечения униполярной большой депрессии; Он также применяется при биполярной депрессии и реже для мании и эпизодов биполярного настроения с смешанными признаками. Показания к ЭСТ включают неспособность ответить на многочисленные испытания антидепрессантов или острое заболевание (например, тяжёлые суицидальные мысли), требующие быстрого и окончательного ответа. Курс ЭСТ обычно состоит из 6–12 процедур, проводимых два-три раза в неделю.

В этой теме рассматриваются показания и эффективность ЭСТ при биполярном расстройстве. Отдельные темы дают обзор ЭСТ (включая предварительную оценку, применение параллельных медикаментов, курс лечения и побочные эффекты), а также обсуждение применения ЭСТ при униполярной большой депрессии, медицинскую консультацию по ЭСТ и методику проведения ЭСТ.

● (См.  «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых».)

● (См.  «Лечение тяжелой депрессии, устойчивой к лечению тяжёлой депрессии у взрослых».)

● (См.  «Медицинская оценка для электросудорожной терапии».)

● (См.  «Техника проведения электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА —

Биполярное расстройство характеризуется эпизодами мании (таблица 1), гипомании (таблица 2) и большой депрессии (таблица 3) [1]. К подтипам биполярного расстройства относятся биполярное расстройство I и II биполярное расстройство. Пациенты с биполярным расстройством I испытывают маниакальные эпизоды и почти всегда испытывают тяжёлые депрессивные и гипоманиакальные эпизоды. Биполярное расстройство II типа характеризуется как минимум одним гипоманиакальным эпизодом, по крайней мере одним серьёзным депрессивным эпизодом и отсутствием маниакальных эпизодов. Дополнительная информация о клинических особенностях и диагностике биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности» и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

ОБЗОР ЭСТ —

Отдельный обзор темы даёт обзор электросудорожной терапии (ЭСТ), включая предварительную оценку ЭСТ, лечение пациентов с сопутствующими общими медицинскими заболеваниями, применение параллельных лекарств, информированное согласие, курс лечения, побочные эффекты и поддерживающую ЭСТ. (См.  «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых».)

ПОКАЗАНИЯ —

При биполярном расстройстве, как и при униполярной большой депрессии, тяжёлые симптомы в текущем эпизоде настроения вынуждают применять электроконвульсивную терапию (ЭСТ). Лечение пациентов с биполярным расстройством ЭСТ соответствует многочисленным практическим рекомендациям [2,3].

ЭСТ как лечение первой линии — Исследования ЭСТ (преимущественно у пациентов с униполярной большой депрессией) показывают, что ЭСТ обеспечивает быстрый клинический ответ и может быть показана как лечение первой линии в неотложных клинических ситуациях, включая [4-8]:

●Тяжёлая суицидальная мысль (например, явное намерение реализовать продуманный план самоубийства) (см. «Суицидальные мысли и поведение у взрослых»).

●Тяжёлый психоз (например, почти непрерывные слуховые галлюцинации, приказывающие пациентам покончить с собой) (см. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка»)

●Злокачественная кататония – выраженные психомоторные нарушения (например, неподвижность, мутизм или восковая гибкость), сопровождающиеся лихорадкой, автономной нестабильностью (лабильное или повышенное артериальное давление, тахикардия, тахипноэ и диафорез), делирий и скованность (см  . «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»)

●Депрессия с отказом от жидкости и еды, что усугубляет общее состояние здоровья из-за обезвоживания, потери веса и недоедания

Применение ЭСТ в качестве первой линии лечения биполярного расстройства обычно происходит у пациентов с тяжёлой депрессией. ЭСТ редко используется как первостепенное лечение при мании, поскольку почти все эти пациенты получают фармакотерапию в качестве начального лечения. Тем не менее, делириозная мания, редкая, но угрожающая жизни, является основным признаком ЭСТ [4,9-13].

Двусторонний ЭСТ обычно рекомендуется в клинически неотложных ситуациях из-за её большей эффективности и скорости реакции по сравнению с односторонним ЭСТ. (См.  раздел «Техника проведения электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых», раздел «Установка электродов».)

Пациенты, резистентные к медикаментозным препаратам — ЭСТ часто указывается при биполярных эпизодах настроения, устойчивых к нескольким (например, трём-пяти) курсам фармакотерапии [7,14]:

●**Биполярная большая депрессия** — Наиболее частым показанием для ЭСТ у пациентов с биполярным расстройством является тяжёлая большая депрессия [7]. Риск вызвать гипоманию или манию при ЭСТ очень низок; В отличие от этого, антидепрессанты могут быть проблематичными из-за смены препаратов. (См.  раздел «Большая биполярная депрессия у взрослых: эффективность и побочные эффекты антидепрессантов», раздел «Риск перехода к мании».)

Для пациентов с биполярной депрессией, которые переключаются на гипоманию или манию во время лечения ЭСТ, мы обычно продолжаем ЭСТ, так как она эффективна при мании. Альтернативно, разумно продолжить ЭСТ и добавить литий или антипсихотик второго поколения (например, оланзапин или рисперидон), либо прекратить ЭСТ и начать фармакотерапию.

●**Мания** – Хотя мания обычно реагирует на ЭСТ [4,12,15], она используется реже, чем тяжёлая депрессия, поскольку пациенты с острой маниакальностью обычно реагируют на фармакотерапию. Однако ЭСТ может спасти жизнь при бредовой мании [9,12,13,16,17].

● **Эпизоды биполярного настроения с смешанными чертами**

●**Быстрый цикл** (см.  «Биполярное расстройство с быстрым циклом у взрослых: лечение большой депрессии», раздел on «Рефрактерные пациенты»)

Однако резервирование ЭСТ для пациентов с высокой устойчивостью к фармакотерапии может привести к месяцам или годам предотвратимых страданий с бесполезным лечением [7].

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭСТ —

Нет абсолютных медицинских противопоказаний к электросудорожной терапии (ЭСТ) [4]. Скорее, существует относительное соотношение риска и пользы для пациентов и их конкретной клинической ситуации. Это определяется путем оценки серьёзности и срочности психиатрического заболевания, а также тяжести любых сопутствующих общих медицинских состояний. Пациентов с тяжёлыми общими заболеваниями обычно можно безопасно лечить с помощью ЭСТ при принятии соответствующих мер предосторожности. (См.  разделы «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых», раздел «Пациенты с сопутствующим общим заболеванием» и  «Медицинская оценка для электросудорожной терапии».)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ —

Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) эффективна при биполярных эпизодах настроения, включая устойчивые к фармакотерапии [2,14,18]. ** **В качестве примера, проспективное наблюдательное исследование включало 500 пациентов с биполярным расстройством, которые не прошли фармакотерапию при остром настроении и затем были лечены ЭСТ плюс фармакотерапию (например, антидепрессанты, антипсихотики и/или литий), как показано; ответ (значительное или значительное улучшение) наблюдался у 69 процентов [19]. Кроме того, проспективное наблюдательное исследование наблюдало 70 пациентов с биполярным расстройством (36 с тяжёлой депрессией, 34 — смешанным эпизодом) в среднем 57 недель после успешного курса острой ЭСТ и показало, что примерно 60 процентов имели благоприятный ход болезни без появления новых серьёзных эпизодов настроения [20].

Биполярная большая депрессия — Рандомизированные исследования с открытой меткой показывают, что для пациентов с биполярной депрессией ЭСТ превосходит фармакотерапию [2,18]:

●Шестинедельное рандомизированное исследование сравнивало ЭСТ с препаратами на основе заранее заданных алгоритмов у пациентов, провалившихся в двух пожизненных испытаниях фармакотерапии (n = 66) [21,22]. ЭСТ проводилась три раза в неделю с установкой правого одностороннего электрода и кратковременной импульсной стимуляцией. Анализ по протоколу показал, что реакция (снижение исходных симптомов ≥50 процентов) наблюдается у большего числа пациентов, получивших ЭСТ, чем медикаментов (74 против 35 процентов). Однако ремиссия в обеих группах была сопоставимой (35 и 30 процентов). Стоит отметить, что улучшение при ЭСТ могло бы быть более сильным, если бы использовалось двустороннее размещение электродов, а не правостороннее односторонние, но когнитивные нарушения могли бы быть более сильными и при двустороннем ЭСТ [23-26].

●Восьминедельное исследование распределило пациентов (n = 76) на один из пяти видов лечения; Заметное улучшение с каждым лечением наблюдалось следующим образом [27]:

•ЭСТ — 78 процентов пациентов

• Имипрамин – 59 процентов

• Фенелзин – 45 процентов

• Изокарбоксазид – 7 процентов

•Плацебо с таблетками — 37 процентов

ЭСТ превосходил изокарбоксазид и плацебо.

Кроме того, обзор показал, что у пациентов с биполярной депрессией (большинство из которых не прошли фармакотерапию) ответ на ЭСТ наблюдался примерно у 50–75 процентов [2]. Проспективное наблюдательное исследование включало 295 пациентов с биполярной большой депрессией, которые не прошли фармакотерапию, а затем были лечены ЭСТ плюс фармакотерапией (например, антидепрессантами, антипсихотиками и /или литом), как было показано; ответ (значительное или очень значительное улучшение) наблюдался примерно у 70 процентов [19]. Обзор, проведённый Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, пришёл к выводу, что доказательства лечения биполярной большой депрессии с помощью ЭКТ являются сильными [28,29].

Многочисленные рандомизированные исследования продемонстрировали эффективность ЭКТ при униполярной большой депрессии [28,29], а наблюдательные исследования показывают, что разрешение симптомов биполярной большой депрессии с помощью ЭСТ сопоставимо с униполярной депрессией [30,31]:

●Объединённый анализ шести наблюдательных исследований сравнил эффективность ЭСТ при биполярной большой депрессии (n = 316) с эффективностью при униполярной большой депрессии (n = 790 пациентов); В каждом исследовании участвовали пациенты с биполярным и униполярным расстройством, а пять исследований были проспективными [32]. Показатели ремиссии были схожи у пациентов с биполярным и униполярным расстройством (53 и 51 процент).

●Последующее исследование показало, что частота ответа (значительно или значительно улучшилась) на ЭСТ была сопоставимой у пациентов с биполярной большой депрессией (n = 113) и пациентов с униполярной депрессией (n = 559) (78 и 81 процент) [33].

Предикторы реакции на ЭСТ при биполярной большой депрессии обычно схожи с предикторами униполярной депрессии и включают наличие психоза, психомоторной отсталости и кататонии [4]. Однако отсутствие этих предикторов не означает вероятность плохого ответа, поскольку реакция на ЭСТ при биполярной депрессии является отличной.

Некоторые исследования показывают, что реакция на ЭСТ происходит быстрее при биполярной большой депрессии, чем при униполярной большой депрессии [34-37]. Однако разница невелика, и другие исследования показали, что время до ответа сопоставимо [30,38].

Дополнительная информация об эффективности ЭКТ при униполярной большой депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Лечение тяжелой большой депрессии, устойчивой к лечению у взрослых», раздел «Эффективность».)

Мания — Доказательства эффективности ЭСТ при мании включают следующие исследования, которые показывают, что ответ наблюдается примерно у 80 процентов пациентов [2,4,7,18,19,39]:

●Рандомизированное исследование сравнивало ЭСТ (восемь двусторонних методов лечения) с хлорпромазином (600 мг в день) с имитированной (фиктивной) ЭСТ плюс хлорпромазином у 30 пациентов с маниакальной болью [40]. Улучшение было выше при ЭСТ, а скорость восстановления при ЭСТ по сравнению с симулированной ЭСТ составила 80 процентов (12 из 15 пациентов) против 7 процентов (1 из 15).

●Ретроспективные исследования также показывают, что у пациентов с манией ответ наблюдается примерно у 80 процентов [41,42], а более высокая тяжесть заболевания на начальном этапе связана с более высокими показателями ответа [42].

Кроме того, ЭСТ может превосходить фармакотерапию при мании [2]:

●Данные, полученные из двух рандомизированных исследований, сравнивали ЭСТ (n = 22 пациента) с литием плюс галоперидолом (n = 5) у маниакальных пациентов, которые изначально не реагировали на литий или антипсихотик первого поколения [43,44]. Уровень ремиссии при ЭСТ по сравнению с литием плюс галоперидолом составлял 59 процентов (13 из 22) против 0 процентов (0 из 5).

●Рандомизированное исследование сравнивало ЭСТ с литием (концентрация в сыворотке 0,6–1,5 мэкв/л [0,6–1,5 ммоль/л]) у 34 пациентов с манией [45]. В течение первых восьми недель исследования улучшение было более заметным при ЭСТ; однако последующие результаты были сопоставимы.

●Ретроспективное исследование, сравнивающее ЭСТ (n = 37) с литием (n = 203; минимальная концентрация в сыворотке 0,9 мэкв/л [0,9 ммоль/л]), показало, что заметное улучшение наблюдается у большего числа пациентов, получивших ЭСТ (78 против 62 процентов) [46].

Для пациентов с манией или биполярной депрессией реакция на ЭСТ может быть сопоставимой. В ретроспективном исследовании эффективность ЭСТ была схожа для следующих групп [47]:

●Мания (n = 37 пациентов) – Заметное улучшение наблюдалось у 78 процентов

●Биполярная большая депрессия (n = 55) – 69 процентов

●Большая униполярная депрессия (n = 368) – 70 процентов

Для пациентов с манией нет хорошо установленных предикторов реакции на ЭСТ. Ответ может снижаться у пациентов, устойчивых к лечению, которые не реагировали на несколько лекарственных испытаний, по сравнению с пациентами, получающими ЭСТ в качестве лечения первой линии [4,43].

Смешанные признаки — ЭСТ может быть эффективна при резистентных к лекарствам биполярных эпизодах настроения с смешанными признаками [2,18,48]. В трёх проспективных наблюдательных исследованиях у пациентов с биполярными смешанными состояниями ответ наблюдался примерно у 70 процентов [19,49,50].

Быстрый цикл — Доказательства эффективности ЭСТ в лечении пациентов с биполярным расстройством с быстрым циклом и тяжёлой депрессией обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство с быстрым циклом у взрослых: лечение большой депрессии», раздел «Рефрактерные пациенты».)

Периродовые пациентки — ЭСТ может быть эффективной для беременных и послеродовых пациенток с биполярным расстройством и, по-видимому, безопасной для перинатальных пациенток.

● (См.  «Биполярное расстройство у беременных женщин: скрининг, диагностика и выбор лечения мании и гипомании».)

● (См. «Тератогенность, осложнения беременности и послеродовые риски антипсихотиков, бензодиазепинов, лития и нейромодуляции», раздел «Электросудорожная терапия».)

● (См.  «Техника проведения электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых», раздел «Беременность».)

● (См.  «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение».)

Поддерживающая терапия — поддерживающая ЭСТ может быть полезна для пациентов, не реагирующих на поддерживающую фармакотерапию. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения», раздел «Электросудорожная терапия».)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ —

Обзор побочных эффектов электросудорожной терапии (ЭСТ) рассматривается отдельно. (См.  раздел «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых», раздел «Побочные эффекты».)

Когнитивные эффекты — Многочисленные исследования показывают, что у пациентов с биполярным расстройством когнитивные эффекты ЭСТ обычно полезны и сопоставимы с эффектами фармакотерапии. Однако некоторые области когнитивных функций могут не меняться существенно при ЭСТ или ухудшаться при ЭСТ, чем при медикаментах:

●**Большая биполярная депрессия**

•Шестинедельное рандомизированное исследование сравнивало правостороннюю одностороннюю ЭСТ (высокая доза и короткий пульс) с фармакотерапией у пациентов, госпитализированных с биполярной большой депрессией [51]. Были оценены семь областей нейрокогнитивной функции, включая скорость обработки, внимание, рабочую память, вербальное обучение (антероградная память), визуальное обучение, рассуждение и автобиографическую (ретроградную) память. Нейрокогнитивная производительность почти во всех областях улучшилась и была сопоставимой для обеих групп. Однако ретроградная память ухудшилась в обеих группах и была более нарушена в группе, получавшей ЭСТ, чем медикаментозное лечение.

•Обзор восьми проспективных исследований (семь были наблюдательными) изучал когнитивные функции у пациентов с биполярным расстройством, которые проходили лечение ЭСТ (всего n = 143) [31]. Основные результаты были следующими:

-Когнитивные функции до и после курса ЭСТ были сопоставимы.

-В исследованиях, сравнивавших пациентов, проходивших ЭСТ, с пациентами, проходившими фармакотерапию, когнитивные функции были в целом сопоставимы. Хотя одно исследование показало, что результаты двух когнитивных тестов были хуже, чем при фармакотерапии, пациенты не были случайно распределены к лечению, и, вероятно, ЭСТ применялась пациентам с более тяжёлыми заболеваниями, включая пациентов с более выраженными когнитивными нарушениями.

● **Мания** – Обзор восьми проспективных исследований показал, что среди пациентов с манией, получивших ЭСТ, нейропсихологическое функционирование после курса лечения в целом улучшилось по сравнению с исходным уровнем [31].

Дополнительная информация о когнитивных эффектах ЭСТ обсуждается отдельно. (См.  раздел «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых», раздел «Неблагоприятные когнитивные эффекты».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Клинические особенности и диагностика биполярного расстройства** — биполярное расстройство характеризуется эпизодами мании (a href="javascript:appAction({"meta":{"assetType":"graphic","format":"json","topicId":"14659","source":"see_link"},"data":[{"id":"91106","type":"graphic","subtype":"graphic_table","label":"table 1"}]});"" class="graphic graphic_table graphicRef91106">таблица 1), гипомания (таблица 2) и большая депрессия (таблица 3). К подтипам биполярного расстройства относятся биполярное расстройство I и II биполярное расстройство. (См. выше разделы «Определение биполярного расстройства» и «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности» и «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

●**Обзор назначения электроконвульсивной терапии (ЭСТ)** – Клиницисты, назначающие ЭСТ, должны быть знакомы с предварительной оценкой, лечением пациентов с сопутствующими общими медицинскими заболеваниями, применением параллельных медикаментов, информированным согласием, курсом лечения, побочными эффектами ЭСТ и применением поддерживающей ЭСТ. (См.  «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых».)

●**Показания**

•Первая линия — ЭСТ обеспечивает быструю клиническую реакцию и может быть показана как лечение первой линии в неотложных клинических ситуациях, включая (см. «ЭСТ как лечение первой линии» выше):

-Тяжёлая суицидальная мысль

-Тяжёлый психоз

-Злокачественная кататония

-Депрессия с жидкостью и отказом от еды

-Бредовая мания

•Пациенты с резистентностью к лекарствам – ЭСТ часто указывается при медикаментозно резистентных биполярных депрессиях, мании и эпизодах настроения с смешанными характеристиками, исходя из доказанной эффективности ЭСТ у пациентов с биполярным расстройством, которые не реагируют на несколько курсов фармакотерапии. (См. выше «Пациенты, устойчивые к лекарствам » и «Эффективность » выше.)

●**Противопоказания** – Нет абсолютных медицинских противопоказаний к ЭСТ; скорее, существует относительное соотношение риска и пользы для пациентов и их конкретной клинической ситуации. (См. «Противопоказания к ЭСТ » выше.)

●**Побочные эффекты** — ЭСТ безопасна и в целом хорошо переносится у пациентов с биполярным расстройством. (См. раздел «Когнитивные эффекты» выше и  «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых», раздел «Побочные эффекты».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Лу С, Каталиник Н., Митчелл П.Б., Гринберг Б. Физическое лечение биполярного расстройства: обзор электроконвульсивной терапии, стереотаксической хирургии и других методов стимуляции мозга. J Disord Affect 2011; 132:1.
* Kellner CH, Goldberg JF, Briggs MC и др. Соматическое лечение тяжёлого биполярного расстройства. Lancet 2013; 382:505.
* Американская психиатрическая ассоциация, рабочая группа по электросудорожной терапии. Практика электросудорожной терапии: рекомендации по лечению, обучению и привилегиям, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2001.
* Хусейн М.М., Раш А.Дж., Финк М.М. и др. Скорость реакции и ремиссии при большом депрессивном расстройстве при острой электроконвульсивной терапии (ЭСТ): доклад Консорциума по исследованию ЭСТ (CORE). J Clin Psychiatry 2004; 65:485.
* Kellner CH, Knapp R, Husain MM и др. Бифронтальное, битемпоральное и правое одностороннее размещение электродов в ЭСТ: рандомизированное исследование. Br J Psychiatry 2010; 196:226.
* Kellner CH, Greenberg RM, Murrough JW и др. ЭКТ в депрессии, устойчивой к лечению. Am J Psychiatry 2012; 169:1238.
* Якобовски Национальная лига, Хекерс С, Бобо, Западная Вирджиния. Делириозная мания: обнаружение, диагностика и клиническое лечение в острой ситуации. J Psychiatr Pract, 2013; 19:15.
* Karmacharya R, England ML, Ongür D. Делириозная мания: клинические особенности и реакция на лечение. J Disord Affect 2008; 109:312.
* Детвайлер М.Б., Мехра А., Роуэлл Т., и др. Делириозная мания и злокачественная кататония: отчёт о 3 случаях и обзор. Психиатр Q 2009; 80:23.
* Данивас В., Бехер Р.В., Варамбалли С и др. Электроконвульсивная терапия при лечении делириозной мании: отчёт 2 пациентов. J ECT 2010; 26:278.
* Элиас А., Томас Н., Саккейм Х.А. Электросудорожная терапия при мании: обзор 80-летнего клинического опыта. Am J Психиатрия 2021; 178:229.
* Рейнфельд С., Якуб А. Исследование электросудорожной терапии и оказания помощи при мании бредовости. J ECT 2022; 38:200.
* Форнаро М., Карвальо А.Ф., Фуско А., и др. Концепция и управление острыми эпизодами биполярного расстройства, устойчивого к лечению: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Disord Affect 2020; 276:970.
* Абрамс Р., Тейлор МА. Униполярное и биполярное депрессивное заболевание. Феноменология и реакция на электроконвульсивную терапию. Главная психиатрия 1974; 30:320.
* Small JG, Milstein V, Small IF. Электросудорожная терапия мании. Психиатр Клин Норт Ам, 1991; 14:887.
* Смолл Дж.Г., Смол Иф, Милштейн В. и др. Маниакальные симптомы: показание для двусторонней ЭСТ. Биологическая психиатрия, 1985; 20:125.
* Келлнер CH, Ahle GM, Гедульдиг ET. Электросудорожная терапия биполярного расстройства: доказательства, подтверждающие то, что клиницисты давно известны. J Clin Psychiatry 2015; 76:e1151.
* Перуджи Г, Медда П, Тони С и др. Роль электросудорожной терапии (ЭСТ) при биполярном расстройстве: эффективность у 522 пациентов с биполярной депрессией, смешанным состоянием, манией и кататоническими признаками. Curr Neuropharmacol 2017; 15:359.
* Медда П, Барбути М, Нови М и др. Натуралистическое наблюдение у пациентов с биполярным расстройством после успешной электросудорожной терапии. J Disord Affect 2020; 271:152.
* Шойен Х.К., Кесслер У., Андреассен О.А. и др. Резистентная к лечению биполярная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование электросудорожной терапии по сравнению с фармакологическим лечением на основе алгоритма. Am J Psychiatry 2015; 172:41.
* Кесслер У., Ваалер А.Е., Шёйен Х и др. Протокол исследования норвежского рандомизированного контролируемого исследования электросудорожной терапии при резистентной к лечению депрессии при биполярном расстройстве. BMC Psychiatry 2010; 10:16.
* Kellner CH, Fink M. Электросудорожная терапия против фармакотерапии при биполярной депрессии. Am J Psychiatry 2015; 172:295.
* Котзалидис Г.Д., Паккьяротти И., Рапинези С., и др. Дифференциальная эффективность правосторонней односторонней и двусторонней электроконвульсивной терапии при резистентной биполярной депрессии. Am J Psychiatry 2015; 172:294.
* Шойен Х.К., Кесслер У., Андреассен О.А. и др. Ответ на Kotzalidis et al. Am J Psychiatry 2015; 172:294.
* Шойен Х.К., Кесслер У., Андреассен О.А. и др. Ответ Келлнеру и Финку. Am J Psychiatry 2015; 172:295.
* ГРИНБЛАТТ М, ГРОССЕР Г.Х., ВЕКСЛЕР Х. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ОТВЕТ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ НА СОМАТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ. Am J Psychiatry 1964; 120:935.
* Гудман У.К. Электросудорожная терапия в центре внимания. N Engl J Med 2011; 364:1785.
* Резюме FDA: подготовлено для заседания Панели по неврологическим устройствам 27–28 января 2011 года. Встреча для обсуждения классификации устройств электросудорожной терапии (ЭСТ). http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/neurologicalDevicesPanel/UCM240933.pdf (Дата обращения: 16 апреля 2014).
* Нараянасвами Дж.С., Висванат Б., Редди П.В. и др. Эффективность ЭСТ при биполярной и униполярной депрессии в реальной больничной среде. Asian J Psychiatr 2014; 8:43.
* Versiani M, Cheniaux E, Landeira-Fernandez J. Эффективность и безопасность электросудорожной терапии в лечении биполярного расстройства: систематический обзор. J ECT 2011; 27:153.
* Dierckx B, Heijnen WT, van den Broek WW, Birkenhäger TK. Эффективность электроконвульсивной терапии при биполярном расстройстве и униполярной большой депрессии: мета-анализ. Биполярный дисорд 2012; 14:146.
* Норденшёльд А, фон Кнорринг Л, Энгстрём И. Предикторы краткосрочной частоты реакции электросудорожной терапии при депрессивных расстройствах — исследование на основе популяции. BMC Psychiatry 2012; 12:115.
* Daly JJ, Prudic J, Devanand DP и др. ЭКТ при биполярной и униполярной депрессии: различия в скорости реакции. Биполярный дисорд, 2001; 3:95.
* Sienaert P, Vansteelandt K, Demyttenaere K, Peuskens J. Ультракороткий импульсный ЭСТ при биполярном и униполярном депрессивном расстройстве: различия в скорости реакции. Биполярный дисорд, 2009; 11:418.
* Саккейм Х.А., Прудик Дж. Продолжительность курса ЭКТ по биполярной и униполярной депрессии. J ECT 2005; 21:195.
* Шипстра KWF, ван Дорн JB, Scheepens DS и др. «Быстрая скорость реакции на ЭКТ при биполярной депрессии: обзор графиков. J Psychiatr Res 2022; 147:34.
* Бейлайн С., Финк М., Кнапп Р., и др. Электросудорожная терапия одинаково эффективна при униполярной и биполярной депрессии. Acta Psychiatr Scand 2010; 121:431.
* Финк М. ЭКТ в терапии, устойчивой к терапии: есть ли у неё своё место? Биполярный дисорд 2006; 8:307.
* строка abstract_t">Сикдар С., Кулхара П., Авастхи А., Сингх Х. Комбинированная хлорпромазин и электросудорожная терапия при мании. Br J Psychiatry 1994; 164:806.
* Вонг VKH, Tor PC, Martin DM и др. Эффективность и когнитивные изменения с помощью ультракратковременной правосторонней терапии и других форм электросудорожной терапии в лечении мании. J ECT 2019; 35:40.
* Popiolek K, Bejerot S, Landén M, Nordenskjöld A. Ассоциация клинических и демографических характеристик с ответом на электросудорожную терапию при мании. JAMA Netw Open 2022; 5:e2218330.
* Мукерджи С, Сакейм ХА, Шнур ДБ. Электроконвульсивная терапия острых маниакальных эпизодов: обзор 50-летнего опыта. Am J Psychiatry 1994; 151:169.
* Мукерджи С., Сакейм Х.А., Ли С. Односторонняя ЭКТ в лечении маниакальных эпизодов. Конвульсы 1988; 4:74.
* Смолл Дж.Г., Клаппер М.Х., Келламс Дж.Дж. и др. Электроконвульсивное лечение по сравнению с литием в управлении маниакальных состояниями. Главная психиатрия, 1988; 45:727.
* Black DW, Winokur G, Nasrallah A. Лечение мании: натуралистическое исследование электросудорожной терапии по сравнению с литием у 438 пациентов. J Clin Psychiatry 1987; 48:132.
* Black DW, Winokur G, Nasrallah A. ЭКТ при униполярных и биполярных расстройствах: натуралистическая оценка 460 пациентов. Конвульсы 1986; 2:231.
* Чаппарелли А, Делл'Оссо Л, Тундо А. и др. Электроконвульсивная терапия у пациентов, не реагирующих на лекарства, с смешанной манией и биполярной депрессией. J Clin Psychiatry 2001; 62:552.
* Medda P, Perugi G, Zanello S и др. Сравнительный ответ на электроконвульсивную терапию у пациентов с резистентным к медикаментозным биполярным расстройством I с депрессией и смешанным состоянием. J ECT 2010; 26:82.
* Medda P, Toni C, Mariani MG и др. Электроконвульсивная терапия у 197 пациентов с тяжёлым, лекарственно-устойчивым биполярным смешанным состоянием: результаты лечения и предикторы ответа. J Clin Psychiatry 2015; 76:1168.
* Кесслер У., Шойен Х.К., Андреассен О.А. и др. Влияние электросудорожной терапии на нейрокогнитивную функцию при депрессии, устойчивой к лечению биполярного расстройства. J Clin Psychiatry 2014; 75:e1306.Тема 14659 Версия 20.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Bipolar disorder in adults: Indications for and efficacy of electroconvulsive therapy
Authors:Charles H Kellner, MDRandall T Espinoza, MD, MPH Section Editor:Paul Keck, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Patients treated with electroconvulsive therapy (ECT) receive general anesthesia and muscle relaxation, followed by a small electric current administered to the scalp to produce a generalized cerebral seizure. ECT is a standard treatment for unipolar major depression; it is also used for bipolar major depression and less commonly for mania and bipolar mood episodes with mixed features. Indications for ECT include failure to respond to multiple antidepressant medication trials, or acute illness (eg, severe suicidality) that requires a rapid and definitive response. A course of ECT typically consists of 6 to 12 treatments given two or three times per week.

This topic reviews the indications and efficacy of ECT for bipolar disorder. Separate topics provide an overview of ECT (including pre-ECT evaluation, use of concurrent medications, treatment course, and adverse effects), and discuss using ECT in unipolar major depression, the medical consultation for ECT, and the technique for performing ECT.

●(See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults".)

●(See  "Management of treatment-resistant, severe major depression in adults".)

●(See  "Medical evaluation for electroconvulsive therapy".)

●(See  "Technique for performing electroconvulsive therapy (ECT) in adults".)

DEFINITION OF BIPOLAR DISORDER —

Bipolar disorder is characterized by episodes of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3) [1]. The subtypes of bipolar disorder include bipolar I and bipolar II. Patients with bipolar I disorder experience manic episodes and nearly always experience major depressive and hypomanic episodes. Bipolar II disorder is marked by at least one hypomanic episode, at least one major depressive episode, and the absence of manic episodes. Additional information about the clinical features and diagnosis of bipolar disorder is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features" and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis".)

OVERVIEW OF ECT —

A separate topic review provides an overview of electroconvulsive therapy (ECT), including the pre-ECT evaluation, treatment of patients with comorbid general medical illnesses, use of concurrent medications, informed consent, treatment course, adverse effects, and maintenance ECT. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults".)

INDICATIONS —

In bipolar disorder, as in unipolar major depression, severe symptoms in the current mood episode compel the use of electroconvulsive therapy (ECT). Treating bipolar patients with ECT is consistent with numerous practice guidelines [2,3].

ECT as first-line treatment — Studies of ECT (primarily in patients with unipolar major depression) indicate that ECT provides a rapid clinical response and may thus be indicated as first-line treatment in urgent clinical situations, including [4-8]:

●Severe suicidality (eg, explicit intent to carry out a well thought out suicide plan) (see  "Suicidal ideation and behavior in adults")

●Severe psychosis (eg, nearly continuous auditory hallucinations commanding patients to kill themselves) (see  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation")

●Malignant catatonia – Prominent psychomotor disturbances (eg, immobility, mutism, or waxy flexibility) accompanied by fever, autonomic instability (labile or elevated blood pressure, tachycardia, tachypnea, and diaphoresis), delirium, and rigidity (see  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis")

●Depression with fluid and food refusal that worsens general medical status due to dehydration, weight loss, and malnutrition

Administration of ECT as first-line treatment for bipolar disorder usually occurs in patients with major depression. ECT is rarely used as first-line treatment in mania because almost all these patients receive pharmacotherapy as initial treatment. Nevertheless, delirious mania, which is rare but life threatening, is a primary indication for ECT [4,9-13].

Bilateral ECT is generally recommended in clinically urgent situations because of its greater efficacy and speed of response, compared with unilateral ECT. (See  "Technique for performing electroconvulsive therapy (ECT) in adults", section on 'Electrode placement'.)

Medication-resistant patients — ECT is often indicated for bipolar mood episodes that are resistant to several (eg, three to five) courses of pharmacotherapy [7,14]:

●**Bipolar major depression** – The most common indication for ECT in bipolar patients is severe major depression [7]. The risk of precipitating hypomania or mania with ECT is very low; by contrast, antidepressant medications may be problematic because of switching. (See  "Bipolar major depression in adults: Efficacy and adverse effects of antidepressants", section on 'Risk of switching to mania'.)

For patients with bipolar depression who switch to hypomania or mania during treatment with ECT, we generally continue ECT because it is effective for mania. Alternatively, it is reasonable to continue ECT and add lithium or a second-generation antipsychotic (eg, olanzapine or risperidone), or to discontinue ECT and start pharmacotherapy.

●**Mania** – Although mania typically responds to ECT [4,12,15], it is used less frequently for this indication than major depression because acutely manic patients typically respond to pharmacotherapy. However, ECT may be life saving for delirious mania [9,12,13,16,17].

●**Bipolar mood episodes with mixed features**

●**Rapid cycling** (see  "Rapid cycling bipolar disorder in adults: Treatment of major depression", section on 'Refractory patients')

However, reserving ECT for patients who are highly resistant to pharmacotherapy may result in months or years of avoidable suffering with futile treatment [7].

CONTRAINDICATIONS TO ECT —

There are no absolute medical contraindications to electroconvulsive therapy (ECT) [4]. Rather, there is a relative risk benefit ratio for patients and their specific clinical situation. This is determined by assessing the seriousness and urgency of the psychiatric illness and the severity of any comorbid general medical conditions. Patients with severe general medical illnesses can usually be treated with ECT safely, when appropriate precautions are taken. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults", section on 'Patients with comorbid general medical illness' and  "Medical evaluation for electroconvulsive therapy".)

EFFICACY —

Electroconvulsive therapy (ECT) is effective for bipolar mood episodes, including those resistant to pharmacotherapy [2,14,18].** **As an example, a prospective observational study included 500 patients with bipolar disorder who failed pharmacotherapy for acute mood episodes and were then treated with ECT plus pharmacotherapy (eg, antidepressants, antipsychotics, and/or lithium) as indicated; response (much or very much improvement) occurred in 69 percent [19]. In addition, a prospective observational study followed 70 patients with bipolar disorder (36 with major depression, 34 with a mixed episode) for a mean of 57 weeks after a successful course of acute ECT and found that approximately 60 percent had a favorable course of illness without onset of new major mood episodes [20].

Bipolar major depression — Open label randomized trials suggest that for patients with bipolar major depression, ECT is superior to pharmacotherapy [2,18]:

●A six-week randomized trial compared ECT with prespecified algorithm-based medications in patients who had failed two lifetime trials of pharmacotherapy (n = 66) [21,22]. ECT was administered three times per week with right unilateral electrode placement and brief pulse stimulation. The analysis per protocol found that response (reduction of baseline symptoms ≥50 percent) occurred in more patients who received ECT than medications (74 versus 35 percent). However, remission in the two groups was comparable (35 and 30 percent). It is worth noting that improvement with ECT may have been greater had bilateral electrode placement been used rather than right unilateral, but cognitive impairment may have also been greater with bilateral ECT [23-26].

●An eight-week trial assigned patients (n = 76) to one of five treatments; marked improvement with each treatment was as follows [27]:

•ECT – 78 percent of patients

•Imipramine – 59 percent

•Phenelzine – 45 percent

•Isocarboxazid – 7 percent

•Pill placebo – 37 percent

ECT was superior to isocarboxazid and placebo.

In addition, a review found that in patients with bipolar major depression (most of whom had failed pharmacotherapy), response to ECT occurred in approximately 50 to 75 percent [2]. A prospective observational study included 295 patients with bipolar major depression who failed pharmacotherapy and were then treated with ECT plus pharmacotherapy (eg, antidepressants, antipsychotics, and/or lithium) as indicated; response (much or very much improvement) occurred in approximately 70 percent [19]. A review conducted by the US Food and Drug Administration concluded that the evidence for treating bipolar major depression with ECT is strong [28,29].

Numerous randomized trials have demonstrated the efficacy of ECT for unipolar major depression [28,29], and observational studies suggest that symptom resolution of bipolar major depression with ECT is comparable with that of unipolar depression [30,31]:

●A pooled analysis of six observational studies compared the efficacy of ECT in bipolar major depression (n = 316) with the efficacy in unipolar major depression (n = 790 patients); each study included bipolar and unipolar patients, and five studies were prospective [32]. Remission rates were similar for bipolar and unipolar patients (53 and 51 percent).

●A subsequent study found that the rate of response (much or very much improved) with ECT was comparable for patients with bipolar major depression (n = 113) and patients with unipolar major depression (n = 559) (78 and 81 percent) [33].

The predictors of response to ECT in bipolar major depression are generally similar to those in unipolar depression and include the presence of psychosis, psychomotor retardation, and catatonia [4]. However, the absence of these predictors does not imply the likelihood of poor response as response to ECT in bipolar depression is excellent.

Some studies suggest that response to ECT occurs more rapidly in bipolar major depression than unipolar major depression [34-37]. However, the difference is small, and other studies have found that time to response is comparable [30,38].

Additional information about the efficacy of ECT for unipolar major depression is discussed separately. (See  "Management of treatment-resistant, severe major depression in adults", section on 'Efficacy'.)

Mania — Evidence for the efficacy of ECT for mania includes the following studies, which indicate that response occurs in approximately 80 percent of patients [2,4,7,18,19,39]:

●A randomized trial compared ECT (eight bilateral treatments) plus chlorpromazine (600 mg per day) with simulated (sham) ECT plus chlorpromazine in 30 manic patients [40]. Improvement was greater with ECT, and the rate of recovery with ECT compared with simulated ECT was 80 percent (12 out 15 patients) versus 7 percent (1 out 15).

●Retrospective studies also suggest that in patients with mania, response occurs in approximately 80 percent [41,42], and that greater severity of illness at baseline is associated with higher response rates [42].

In addition, ECT may be superior to pharmacotherapy for mania [2]:

●Data drawn from two randomized trials compared ECT (n = 22 patients) with lithium plus haloperidol (n = 5) in manic patients who initially did not respond to lithium or a first-generation antipsychotic [43,44]. The rate of remission with ECT compared with lithium plus haloperidol was 59 percent (13 out of 22) versus 0 percent (0 out of 5).

●A randomized trial compared ECT with lithium (serum concentration 0.6 to 1.5 mEq/L [0.6 to 1.5 mmol/L]) in 34 patients with mania [45]. During the first eight weeks of the study, improvement was greater with ECT; however, subsequent outcomes were comparable.

●A retrospective study that compared ECT (n = 37) with lithium (n = 203; minimum serum concentration 0.9 mEq/L [0.9 mmol/L]) found that marked improvement occurred in more patients who received ECT (78 versus 62 percent) [46].

For patients with mania or bipolar major depression, response to ECT may be comparable. In a retrospective study, the effectiveness of ECT was similar for the following groups [47]:

●Mania (n = 37 patients) – Marked improvement occurred in 78 percent

●Bipolar major depression (n = 55) – 69 percent

●Unipolar major depression (n = 368) – 70 percent

For patients with mania, there are no well-established predictors of response to ECT. Response may be decreased in treatment-resistant patients who have not responded to multiple medication trials, compared with patients who receive ECT as first-line treatment [4,43].

Mixed features — ECT may be effective for medication-resistant bipolar mood episodes with mixed features [2,18,48]. In three prospective observational studies in patients with bipolar mixed states, response occurred in approximately 70 percent [19,49,50].

Rapidly cycling — Evidence for the efficacy of ECT in treating rapid cycling bipolar patients with major depression is discussed separately. (See  "Rapid cycling bipolar disorder in adults: Treatment of major depression", section on 'Refractory patients'.)

Peripartum patients — ECT may be efficacious for pregnant and postpartum bipolar patients and appears to be safe for perinatal patients.

●(See  "Bipolar disorder in pregnant females: Screening, diagnosis, and choosing treatment for mania and hypomania".)

●(See  "Teratogenicity, pregnancy complications, and postnatal risks of antipsychotics, benzodiazepines, lithium, and neuromodulation", section on 'Electroconvulsive therapy'.)

●(See  "Technique for performing electroconvulsive therapy (ECT) in adults", section on 'Pregnancy'.)

●(See  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment".)

Maintenance treatment — Maintenance ECT may be useful for patients unresponsive to maintenance pharmacotherapy. (See  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment", section on 'Electroconvulsive therapy'.)

ADVERSE EFFECTS —

An overview of the adverse effects of electroconvulsive therapy (ECT) is discussed separately. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults", section on 'Adverse effects'.)

Cognitive effects — Multiple studies suggest that in patients with bipolar disorder, the cognitive effects of ECT are generally beneficial and comparable with those of pharmacotherapy. However, some domains of cognition may not change appreciably with ECT, or may worsen more with ECT than with medications:

●**Bipolar major depression**

•A six-week randomized trial compared right unilateral ECT (high dose and brief pulse) with pharmacotherapy in patients hospitalized for bipolar major depression [51]. Seven domains of neurocognitive function were assessed, including processing speed, attention, working memory, verbal learning (anterograde memory), visual learning, reasoning, and autobiographical (retrograde) memory. Neurocognitive performance in nearly all domains improved and was comparable for the two groups. However, retrograde memory worsened in both groups, and was more impaired in the group that received ECT than medications.

•A review of eight prospective studies (seven were observational) examined cognitive functioning in patients with bipolar disorder who were treated with ECT (total n = 143) [31]. The primary findings were as follows:

-Cognitive functioning before and after the course of ECT was comparable.

-In studies that compared patients who received ECT with patients who received pharmacotherapy, cognitive functioning was generally comparable. Although one study found that performance on two cognitive tests was worse with ECT than pharmacotherapy, patients were not randomly assigned to treatment, and it is likely that ECT was administered to patients who were more severely ill, including patients with greater cognitive impairment.

●**Mania** – A review of eight prospective studies found that among patients with mania who received ECT, neuropsychological functioning after the course of treatment was generally improved from baseline [31].

Additional information about the cognitive effects of ECT is discussed separately. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults", section on 'Adverse cognitive effects'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Bipolar disorder".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Clinical features and diagnosis of bipolar disorder** – Bipolar disorder is characterized by episodes of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3). The subtypes of bipolar disorder include bipolar I and bipolar II. (See 'Definition of bipolar disorder' above and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features" and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis".)

●**Overview of prescribing electroconvulsive therapy (ECT)** – Clinicians prescribing ECT should be familiar with the pre-ECT evaluation, treatment of patients with comorbid general medical illnesses, use of concurrent medications, informed consent, treatment course, adverse effects of ECT, and use of maintenance ECT. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults".)

●**Indications**

•First line – ECT provides a rapid clinical response and may thus be indicated as first-line treatment in urgent clinical situations, including (see 'ECT as first-line treatment' above):

-Severe suicidality

-Severe psychosis

-Malignant catatonia

-Depression with fluid and food refusal

-Delirious mania

•Medication-resistant patients – ECT is often indicated for medication-resistant bipolar major depression, mania, and mood episodes with mixed features, based upon the demonstrated effectiveness of ECT for bipolar patients who do not respond to several courses of pharmacotherapy. (See 'Medication-resistant patients' above and 'Efficacy' above.)

●**Contraindications** – There are no absolute medical contraindications to ECT; rather, there is a relative risk-benefit ratio for patients and their specific clinical situation. (See 'Contraindications to ECT' above.)

●**Adverse effects** – ECT is safe and generally well tolerated in patients with bipolar disorder. (See 'Cognitive effects' above and  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults", section on 'Adverse effects'.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Loo C, Katalinic N, Mitchell PB, Greenberg B. Physical treatments for bipolar disorder: a review of electroconvulsive therapy, stereotactic surgery and other brain stimulation techniques. J Affect Disord 2011; 132:1.
* Kellner CH, Goldberg JF, Briggs MC, et al. Somatic treatments for severe bipolar disorder. Lancet 2013; 382:505.
* American Psychiatric Association, Task Force on Electroconvulsive Therapy. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging, American Psychiatric Association, Washington, DC 2001.
* Husain MM, Rush AJ, Fink M, et al. Speed of response and remission in major depressive disorder with acute electroconvulsive therapy (ECT): a Consortium for Research in ECT (CORE) report. J Clin Psychiatry 2004; 65:485.
* Kellner CH, Knapp R, Husain MM, et al. Bifrontal, bitemporal and right unilateral electrode placement in ECT: randomised trial. Br J Psychiatry 2010; 196:226.
* Kellner CH, Greenberg RM, Murrough JW, et al. ECT in treatment-resistant depression. Am J Psychiatry 2012; 169:1238.
* Jacobowski NL, Heckers S, Bobo WV. Delirious mania: detection, diagnosis, and clinical management in the acute setting. J Psychiatr Pract 2013; 19:15.
* Karmacharya R, England ML, Ongür D. Delirious mania: clinical features and treatment response. J Affect Disord 2008; 109:312.
* Detweiler MB, Mehra A, Rowell T, et al. Delirious mania and malignant catatonia: a report of 3 cases and review. Psychiatr Q 2009; 80:23.
* Danivas V, Behere RV, Varambally S, et al. Electroconvulsive therapy in the treatment of delirious mania: a report of 2 patients. J ECT 2010; 26:278.
* Elias A, Thomas N, Sackeim HA. Electroconvulsive Therapy in Mania: A Review of 80 Years of Clinical Experience. Am J Psychiatry 2021; 178:229.
* Reinfeld S, Yacoub A. An Examination of Electroconvulsive Therapy and Delivery of Care in Delirious Mania. J ECT 2022; 38:200.
* Fornaro M, Carvalho AF, Fusco A, et al. The concept and management of acute episodes of treatment-resistant bipolar disorder: a systematic review and exploratory meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord 2020; 276:970.
* Abrams R, Taylor MA. Unipolar and bipolar depressive illness. Phenomenology and response to electroconvulsive therapy. Arch Gen Psychiatry 1974; 30:320.
* Small JG, Milstein V, Small IF. Electroconvulsive therapy for mania. Psychiatr Clin North Am 1991; 14:887.
* Small JG, Small IF, Milstein V, et al. Manic symptoms: an indication for bilateral ECT. Biol Psychiatry 1985; 20:125.
* Kellner CH, Ahle GM, Geduldig ET. Electroconvulsive therapy for bipolar disorder: evidence supporting what clinicians have long known. J Clin Psychiatry 2015; 76:e1151.
* Perugi G, Medda P, Toni C, et al. The Role of Electroconvulsive Therapy (ECT) in Bipolar Disorder: Effectiveness in 522 Patients with Bipolar Depression, Mixed-state, Mania and Catatonic Features. Curr Neuropharmacol 2017; 15:359.
* Medda P, Barbuti M, Novi M, et al. Naturalistic follow-up in bipolar patients after successful electroconvulsive therapy. J Affect Disord 2020; 271:152.
* Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, et al. Treatment-resistant bipolar depression: a randomized controlled trial of electroconvulsive therapy versus algorithm-based pharmacological treatment. Am J Psychiatry 2015; 172:41.
* Kessler U, Vaaler AE, Schøyen H, et al. The study protocol of the Norwegian randomized controlled trial of electroconvulsive therapy in treatment resistant depression in bipolar disorder. BMC Psychiatry 2010; 10:16.
* Kellner CH, Fink M. Electroconvulsive therapy versus pharmacotherapy for bipolar depression. Am J Psychiatry 2015; 172:295.
* Kotzalidis GD, Pacchiarotti I, Rapinesi C, et al. Differential effectiveness of right unilateral versus bilateral electroconvulsive therapy in resistant bipolar depression. Am J Psychiatry 2015; 172:294.
* Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, et al. Response to Kotzalidis et al. Am J Psychiatry 2015; 172:294.
* Schoeyen HK, Kessler U, Andreassen OA, et al. Response to Kellner and Fink. Am J Psychiatry 2015; 172:295.
* GREENBLATT M, GROSSER GH, WECHSLER H. DIFFERENTIAL RESPONSE OF HOSPITALIZED DEPRESSED PATIENTS TO SOMATIC THERAPY. Am J Psychiatry 1964; 120:935.
* Goodman WK. Electroconvulsive therapy in the spotlight. N Engl J Med 2011; 364:1785.
* FDA Executive Summary: Prepared for the January 27-28, 2011 meeting of the Neurological Devices Panel. Meeting to Discuss the Classification of Electroconvulsive Therapy Devices (ECT). http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/neurologicalDevicesPanel/UCM240933.pdf (Accessed on April 16, 2014).
* Narayanaswamy JC, Viswanath B, Reddy PV, et al. Efficacy of ECT in bipolar and unipolar depression in a real life hospital setting. Asian J Psychiatr 2014; 8:43.
* Versiani M, Cheniaux E, Landeira-Fernandez J. Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in the treatment of bipolar disorder: a systematic review. J ECT 2011; 27:153.
* Dierckx B, Heijnen WT, van den Broek WW, Birkenhäger TK. Efficacy of electroconvulsive therapy in bipolar versus unipolar major depression: a meta-analysis. Bipolar Disord 2012; 14:146.
* Nordenskjöld A, von Knorring L, Engström I. Predictors of the short-term responder rate of Electroconvulsive therapy in depressive disorders--a population based study. BMC Psychiatry 2012; 12:115.
* Daly JJ, Prudic J, Devanand DP, et al. ECT in bipolar and unipolar depression: differences in speed of response. Bipolar Disord 2001; 3:95.
* Sienaert P, Vansteelandt K, Demyttenaere K, Peuskens J. Ultra-brief pulse ECT in bipolar and unipolar depressive disorder: differences in speed of response. Bipolar Disord 2009; 11:418.
* Sackeim HA, Prudic J. Length of the ECT course in bipolar and unipolar depression. J ECT 2005; 21:195.
* Scheepstra KWF, van Doorn JB, Scheepens DS, et al. 'Rapid speed of response to ECT in bipolar depression: A chart review. J Psychiatr Res 2022; 147:34.
* Bailine S, Fink M, Knapp R, et al. Electroconvulsive therapy is equally effective in unipolar and bipolar depression. Acta Psychiatr Scand 2010; 121:431.
* Fink M. ECT in therapy-resistant mania: does it have a place? Bipolar Disord 2006; 8:307.
* Sikdar S, Kulhara P, Avasthi A, Singh H. Combined chlorpromazine and electroconvulsive therapy in mania. Br J Psychiatry 1994; 164:806.
* Wong VKH, Tor PC, Martin DM, et al. Effectiveness and Cognitive Changes With Ultrabrief Right Unilateral and Other Forms of Electroconvulsive Therapy in the Treatment of Mania. J ECT 2019; 35:40.
* Popiolek K, Bejerot S, Landén M, Nordenskjöld A. Association of Clinical and Demographic Characteristics With Response to Electroconvulsive Therapy in Mania. JAMA Netw Open 2022; 5:e2218330.
* Mukherjee S, Sackeim HA, Schnur DB. Electroconvulsive therapy of acute manic episodes: a review of 50 years' experience. Am J Psychiatry 1994; 151:169.
* Mukherjee S, Sackeim HA, Lee C. Unilateral ECT in the Treatment of Manic Episodes. Convuls Ther 1988; 4:74.
* Small JG, Klapper MH, Kellams JJ, et al. Electroconvulsive treatment compared with lithium in the management of manic states. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:727.
* Black DW, Winokur G, Nasrallah A. Treatment of mania: a naturalistic study of electroconvulsive therapy versus lithium in 438 patients. J Clin Psychiatry 1987; 48:132.
* Black DW, Winokur G, Nasrallah A. ECT in Unipolar and Bipolar Disorders: A Naturalistic Evaluation of 460 Patients. Convuls Ther 1986; 2:231.
* Ciapparelli A, Dell'Osso L, Tundo A, et al. Electroconvulsive therapy in medication-nonresponsive patients with mixed mania and bipolar depression. J Clin Psychiatry 2001; 62:552.
* Medda P, Perugi G, Zanello S, et al. Comparative response to electroconvulsive therapy in medication-resistant bipolar I patients with depression and mixed state. J ECT 2010; 26:82.
* Medda P, Toni C, Mariani MG, et al. Electroconvulsive therapy in 197 patients with a severe, drug-resistant bipolar mixed state: treatment outcome and predictors of response. J Clin Psychiatry 2015; 76:1168.
* Kessler U, Schoeyen HK, Andreassen OA, et al. The effect of electroconvulsive therapy on neurocognitive function in treatment-resistant bipolar disorder depression. J Clin Psychiatry 2014; 75:e1306.Topic 14659 Version 20.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у взрослых — психообразование и другие допо]]

  - [[Биполярное расстройство у женщин после родов — эпидемиология, клинические осо]]